一、政策背景

医疗保障是民生底线工程，为落实国家、河南省全民参保部署，持续扩大医保覆盖范围、稳定医保基金收支、减轻群众就医负担，结合西峡县城乡居民、企事业单位、灵活就业人员参保现状，同步出台城乡居民医保、城镇职工医保两套征缴实施方案，统筹推进2026年度医保集中征缴工作。

1.居民医保层面：往年存在部分群众断缴、困难群体资助落实不到位、缴费渠道宣传不足、村级征缴流程不规范等问题。本次方案建立“政府主导、部门协同、镇村联动”征缴机制，压实基层责任，确保困难群众参保资助100%全覆盖，实现应保尽保。

2.职工医保层面：县域部分企业、个体户、灵活就业人员存在应参未参、养老与医保缴费基数不一致、按月缴费不及时等情况。方案明确扩面目标（新增职工医保2000人），分阶段开展排查、动员、集中征缴，规范单位代扣代缴流程，强化部门联合督查，提升职工医保基金抗风险能力。

二、政策依据

1.国家层面：《社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）

2.省级层面：河南省医保局、财政厅、税务局《关于明确2026年度城乡居民医保筹资标准通知》、河南省医疗救助资助参保相关政策、河南省2025年社保缴费基数文件

3.县级层面：西峡县政府统一部署，结合县域人口、企业、民政帮扶对象、脱贫监测户实际，制定两份专项征缴实施方案，2025年10月正式印发实施。

三、适用对象

（一）城乡居民医保方案适用对象

西峡县域内未参加城镇职工医保全体人员：农村居民；城镇非从业居民；全日制大中专、中小学、幼儿园在校学生；长期在西峡居住外地户籍人员；国家、河南省规定其他符合参保条件人员。

（二）城镇职工医保方案适用对象

西峡县域内用人单位及从业人员、自主就业群体：各类企业及全体职工；机关事业单位在编、临时不在编人员；个体工商户及其雇工、社会团体；灵活就业人员。

四、主要特点

（一）城乡居民医保政策特点

1.筹资分担机制清晰：总筹资1100元/人，财政补助≥700元、个人仅缴400元，政府承担大头，普惠性强。

2.困难群体分类资助：特困、孤儿全额免缴；低保、脱贫监测户定额补贴90元，精准减轻低收入群体负担。

3.线上线下多渠道缴费：微信/支付宝小程序、税务APP、银行网点、政务大厅、村级集中代办并行，适配老年人、年轻人不同需求。

4.全流程闭环管理：参保登记、集中收缴、资金“双限报解”、村级公示、多部门信息比对形成完整监管链条，杜绝保费截留挪用。

5.多部门联动协同：医保、税务、民政、农业农村、教体、残联、乡镇分工明确，专人对接特殊群体名单。

（二）城镇职工医保政策特点

1.分类差异化费率：机关事业单位、企业执行不同单位缴费比例，灵活就业人员单独设置按月缴费标准。

2.刚性扩面目标：明确新增参保2000人硬性任务，要求养老、医保参保人数、缴费基数统一。

3.分阶段闭环推进：宣传动员—摸底排查—集中征缴三步走，建立未参保单位、人员台账动态清零。

4.按月常态化征缴：区别居民按年缴费，职工医保实行按月代扣代缴，防范欠费断保。

5.执法监管强化：税务部门对未参保、不足额缴费单位开展执法查处，定期数据对账。

五、主要内容解答

（一）城乡居民医保问答

1.2026居民医保什么时候缴费、什么时候享受待遇？

集中征缴期2025.10.1—2025.12.31；按时缴费待遇期2026.1.1—12.31。集中征缴结束后认定的困难群众，当年不再享受参保资助。

2.特殊困难群体缴费怎么减免？

①特困、孤儿（事实无人抚养儿童）全额补贴，个人零缴费；②低保户、脱贫享受政策户、监测户补贴90元，个人实缴310元；③“四集中”机构低保、脱贫监测对象全额补贴个人部分。由民政局、农业农村局提供名单，医保系统统一标识，仅缴纳差额。

3.线上缴费有哪些渠道？首次参保需要什么手续？

线上：河南税务公众号/小程序、支付宝河南税务、河南税务APP；

线下：农商行网点、政务大厅社保窗口、自助办税机。从未参保人员需先到县医保局完成参保登记，往年已参保可直接缴费。在校学生由学校统一组织集中征缴。

4.村级收缴保费资金管理有什么规定？

执行“双限报解”：保费累计满5000元或间隔7日，必须全额转入本村社保缴费专户，严禁截留、挪用保费；征缴完成后村社公示缴费清册不少于5个工作日，留存公示影像。

5.哪些行为不允许？

禁止委托无资质社会人员代征、禁止借医保征缴搭车售卖商业保险、禁止违规收取提成。

（二）城镇职工医保问答

1.职工医保缴费费率、基数标准是多少？

①机关事业单位总费率10%（单位8%+个人2%）；②企业总费率10.5%（单位8.5%+个人2%）；③2025年社保缴费基数下限3831元；④灵活就业人员个人全额承担8%，每月306.48元。

2.单位、灵活就业分别怎么缴费？

单位：线上电子税务局、线下政务中心税务窗口；

灵活就业：微信/支付宝河南税务小程序、政务大厅税务窗口。单位职工保费由单位按月代扣代缴。

3.职工医保征缴分哪几个阶段？

①宣传动员2025.10.10—10.20；

②摸底自查2025.10.21—10.31，未参保名单报送医保局邮箱xxxylbxzx@126.com；

③集中征缴2025.11.1—12.31，督促单位完成参保登记缴费。

4.各部门主要承担什么工作？

税务局负责征收、欠费查处；医保局负责方案制定、数据互通；工信局、行业主管、乡镇督导辖区企业、单位全员参保。

（三）两类医保通用问答

1.居民医保和职工医保可以同时参保吗？

不建议重复参保，系统会自动识别，报销时仅能享受其中一种待遇，重复缴费不予退费。在职人员优先参加职工医保，无固定就业人员选择居民医保。

2.在外务工、长期居住外地人员怎么参保？

外地户籍长期在西峡居住可直接在西峡缴居民医保；务工有单位由单位办理职工医保；灵活就业可自主选择职工灵活就业医保或居民医保。

六、常见政策易错点

1.困难群众随时认定都能享受缴费补贴

纠正：仅集中征缴期前认定的困难群众可享受资助；2026年1月1日后新认定低保、特困、监测户，当年无参保资助。

2.职工医保可以按年一次性缴费

纠正：职工医保（含单位职工、灵活就业）必须按月足额缴费，不得跨年一次性缴纳，逾期会产生欠费记录、影响医保待遇。

3.村两委干部都能代收医保费用

纠正：每村仅指定1名社保协办人员负责征缴，其他村干部、社会人员不得私自代收，禁止有偿代征。

4.灵活就业人员缴费基数可以自主随便填写

纠正：统一执行河南省2025年社保缴费下限3831元，不得低于该标准核算缴费金额。

5.集中征缴结束后随时补缴居民医保都能立即报销

纠正：超期补缴居民医保一般设置待遇等待期，补缴后不能从2026年1月起正常享受全年待遇。

6.企业只给部分员工缴纳职工医保即可

纠正：政策要求单位全员参保，税务部门核查未全员参保单位，依法查处并督促补缴。

7.特殊群体多重身份可叠加享受多次补贴

纠正：一人仅享受一档最高标准资助，特困、孤儿全额资助不再叠加低保、监测户补贴。

七、关键词解释

1.集中征缴期：统一组织群众办理下一年度医保缴费的固定时间段，居民医保为2025.10.1—12.31，职工医保集中征缴阶段11.1—12.31。

2.筹资标准：居民医保全年总保障资金1100元，包含财政补助+个人缴费两部分。

3.参保资助：对低保、特困、脱贫监测户等困难群众，由财政、医疗救助资金补贴部分或全部个人缴费，减轻缴费负担。

4.双限报解制度：村级收缴保费达到5000元或满7天，必须全额上缴专户，双重管控保障资金安全。

5.灵活就业人员职工医保：无固定用工单位，自主全额承担8%缴费比例，按月缴纳职工医保，享受职工医保同等报销待遇。

6.缴费基数下限：河南省统一规定社保缴费最低核算工资标准，工资低于3831元的单位、灵活就业人员均按3831元计算保费。

7.应保尽保：符合参保条件人员全部纳入医保覆盖，无遗漏，困难群体参保率、资助率100%。

8.税库银三方协议：乡镇两险专户、税务、银行联网，批量自动划转医保保费，统一开具缴费票据。

八、重要注意事项

（一）居民医保参保缴费注意事项

1.首次参保务必携带身份证到医保局完成登记，无登记信息无法线上缴费。

2.长期在外务工人员可通过线上渠道自主缴费，无需返回户籍地。

3.各村征缴清册、缴费票据公示不少于5个工作日，群众核对本人缴费信息，有误及时向协办人员上报更正。

4.不要委托陌生第三方代办缴费，避免信息泄露、资金损失，仅认可官方缴费渠道和村级指定协办员。

5.2026年待遇仅对2025年集中期正常缴费人员生效，断缴人员次年就医报销受限。

（二）单位及灵活就业职工医保注意事项

1.用人单位每月按时代扣职工个人医保费用并统一申报缴纳，不得拖欠、少报工资基数。

2.各乡镇、主管单位10月31日前完成未参保企业、人员排查台账上报，逾期影响整体扩面考核。

3.灵活就业人员按月缴费，断缴次月起暂停医保报销，断缴期间发生医疗费用无法报销。

4.单位必须同步统一办理养老保险、职工医保，两者参保人数、缴费基数保持一致，税务、医保定期比对核查。

（三）部门与基层工作注意事项

1.乡镇需在2025年10月15日前报送医保征缴工作人员名单至县税务局、医保局。

2.民政、农业农村、残联每月更新困难群众、残疾人名单，同步推送医保局完成系统标识。

3.宣传工作覆盖村广播、微信群、宣传单、入户走访，重点向老年人、脱贫户、小微企业讲解政策。

4.任何单位、个人不得截留、挪用医保保费，一经查实严肃追责。

5.所有征缴台账、公示照片、缴费票据留存归档，作为年度医保工作考核备查资料。

政策文件：《西峡县2026年度城乡居民基本 医疗保险集中征缴工作实施方案》《西峡县2026年度城镇职工基本医疗保险征缴工作 实施方案》

解读单位：西峡县医保局

联系电话：0377-60286186

地址：西峡县人民政府西北侧