西峡县医疗保障局关于

2025年法治政府建设情况的报告

2025年县医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，将法治建设贯穿行政执法、基金监管、培训宣传全过程，切实以法治思维筑牢医保事业发展根基，各项工作取得一定成效。现将2025年度法治政府建设工作情况总结如下：

一、主要开展工作及成效

（一）落实法治建设第一责任人职责情况。一是强化统筹部署。制定西峡县2025年度医疗保障工作资料汇编蓝皮书，将法治建设纳入本单位发展总体规划和年度工作计划，与医保工作同谋划、同推进、同督促。二是带头领学导学。将学习习近平法治思想作为首要政治任务，借助河南干部网络学院开展网络专题学习，同时落实“三会一课”和“第一议题”学习制度，提升党员干部的政治站位和法治素养。三是强化学用转化。坚持学思用贯通，要求领导班子成员在决策部署、执法监管等工作中主动运用法治思维和法治方式解决问题，提升依法履职能力。

（二）严格规范公正文明执法情况。一是坚持依法执法。按照《南阳市医疗保障局关于印发<县级医疗保障机构权责清单通用目录>的通知》要求，明确权力界限，牢记执法责任，依法履行职能。二是狠抓执法规范。严格落实行政执法“三项制度”，在信用中国网站公示3例医疗机构行政处罚信息，规范行政执法全过程的记录，若有重大行政执法案件则上报党组会议审核和集体讨论，强化对执法案件的监督。三是更新执法证件。完成2025年度执法证件到期换发工作，严格对照换证标准，确保换证人员符合法定条件，切实增强执法人员依法行政、依法执法的意识和能力。四是开展涉企执法培训。组织执法人员学习《行政执法人员行为准则》《规范涉企行政执法六条措施》等政策法规，积极参加县行政执法协调监督局组织的涉企行政执法专项行动业务培训和执法案卷集中评查，严格规范涉企执法行为。五是坚持执法为民。2025年县医保局共3起行政处罚案件，均做到事实清楚、证据确凿、程序合法、处罚适当，同时开展2次行政指导，推进服务型行政执法，帮助医药机构理解医保政策要求，引导其自觉规范基金使用行为，既坚守“法定职责必须为”的底线，又体现“人性化执法”的温度。

（三）府院联动和法制审核情况。一是府院联动法制护航。府院联动与法制审核是医保领域法治建设的重要支撑，县医保局始终坚持“协同治理”与“依法履职”并重，为医保事业高质量发展筑牢法治保障。2025年度无行政诉讼败诉案件。二是坚持依法决策。局党组严格贯彻落实“三重一大”事项集体决策制度，力求规范化、制度化、程序化，以保证决策过程的科学民主和结果的合理公正。三是严格管理规范性文件。落实合法性审核制度，确保文件内容合法合规，并对往年规范性文件进行评估和清理，推动医疗保障工作健康可持续发展。四是深化“廉法并育”理念。始终牢记中央八项规定精神，深入剖析医保领域欺诈骗保、权力寻租等典型案例，以案释法、以案明纪，教育医保干部时刻绷紧廉洁自律之弦，自觉抵制腐败不正之风，实现“以廉立身、依法履职”。

（四）依法全面履行职能情况。一是织密基金监管网。通过专项检查、线索排查、自查自纠、数据比对、现场检查等方式对定点医药机构进行全覆盖检查，有力保障医保基金安全。二是推进医保惠民工作。医保经办服务业务下沉到乡镇（街道）便民服务中心和村（社区）党群服务中心，持续贯彻落实保障人民权益、提升服务质效的工作目标。三是强化部门联动执法。向市场监督管理局、卫生健康委、纪委移交线索，深化与市场监管部门的协作，开展“双随机、一公开”联合检查，形成打击欺诈骗保的合力。四是推进诚信体系建设。落实定点医疗机构医保信用评价机制，实现基金安全、服务提升与社会共治的多重目标，营造诚信守法的良好社会氛围。五是深化普法宣传。落实“谁执法谁普法”责任制，结合“宪法宣传周”“养老月”“元宵节花灯宣传”“反恐怖主义法十周年”等活动，丰富普法宣传载体，通过微信公众号、设立展板、发放医保政策手册等方式，营造浓厚法治氛围。

二、年度推进法治政府建设存在的不足、原因和问题整改情况

在推进法治政府建设中存在执法力量薄弱的问题。原因是专业人才队伍建设存在短板，专业法律人才匮乏。下一步将通过培训学习，提升执法人员整体素质。

三、下步工作建议及打算

（一）深化法治培训教育，提升人员法治素养。通过开展执法专题培训，持续提升医保依法行政、依法执法专业化水平，打造一支政治坚定、作风优良、纪律严明、执法规范的医保执法队伍，切实保障医保执法工作公正、高效开展。

（二）压实法治建设责任，健全制度保障体系。严格落实“三重一大”集体决策制度，强化规范性文件管理，严格落实合法性审核、公平竞争审查双机制，要求医保干部知纪律、守底线、遵法规，确保行政决策合法合规、科学民主。

（三）规范行政执法行为，提升依法行政效能。严格落实行政执法“三项制度”，以“零容忍”态度筑牢基金安全防线，紧盯举报和移交线索，聚焦定点医药机构、参保人等关键主体，重点整治高频违规行为，确保医保基金安全高效运行，为群众提供更坚实的健康保障。