2023年以来，在县委县政府的领导下，在县法政办的指导下，县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为核心，以塑造严格、规范、公正、廉洁、文明、高效的法治医保形象为目标，严格履行法定职责，规范依法行政行为，扎实开展法治政府建设。现将医保局2023年法治政府建设情况报告如下：

一、党政主要负责人履职尽责情况

医保局党组书记认真履行推进法治建设第一责任人职责，把加强法治政府建设放在重要位置，贯穿所有医保工作。一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。二是将习近平法治思想纳入理论学习中心组年度学习计划，并通过“河南干部网络学院”、“学习强国”等线上途径学习政策法规。三是选拔医保干部参与医保大练兵和行政执法比武，定期对执法人员进行考核培训，真正做到学用结合，牢牢守住自身清廉底线。四是思想领航创新创优，在本年度成功创建第三批南阳市行政执法责任制示范点，并且2023年西医保行指第1号案卷荣获市法政办2023年度行政指导案卷评查优秀案卷。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）规范工作流程，统一监管机制

一是认真贯彻落实《南阳市医疗保障局关于印发<县级医疗保障机构权责清单通用目录>的通知》（宛医保办〔2023〕82号）文件精神，明确岗位职责，划定权力边界，加强内部管理。二是严格按照《河南省行政处罚案卷评查标准（2022年版）》，规范立案、送达、证据固定等各个环节，对卷宗进行持续评查，落实行政执法三项制度，提高行政执法人员对法律法规的学习理解、对行政违法行为的调查取证和分析判断以及对行政执法案卷的制作能力。三是按照《河南省行政规范性文件管理办法》要求，组织法制室相关人员对2023年印发的文件和对外联合发文进行合法性审查，配合法政办做好监督检查，严把政治和法律关。

（二）严格行政执法，保障基金安全

一是2023年度开展两次“双随机，一公开”联合执法，并通过日常监管、专项检查、智能监管、实地检查、自查自纠、外伤调查等多种形式，组织检查检验、康复理疗和血液透析、骨科高值耗材、心内高值耗材等领域专项检查，实现两定机构监管全覆盖，拒付/追回医保基金392.89万元，作出2起行政指导，8起行政处罚，移交司法机关1起，行政罚款7.41万元。二是在法治框架内运用指导、提醒等非强制性执法手段，引导两定机构和参保群众及时自我改正，做到包容审慎监管，推进“四项清单”，实现“管理型”执法向“服务型”执法转变。三是按照医疗保障行政执法案件审理委员会工作程序要求，重大案件上会集中讨论，充分发挥案审会“管理、监督、集中”的作用，着力打造清正廉洁、履职尽责的医保行政执法队伍。四是签订法律顾问合同，邀请法律顾问举办法律知识培训，讲授《信访工作条例》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政复议法》等法律法规，为行政决策提供合规、合法的法律意见，有效降低行政活动中的法律风险、决策风险。

（三）收集执法意见，兼顾力度温度

一是制定《西峡县医疗保障局关于建立服务型行政执法联系点和联系员制度实施方案》，明确医疗保障部门、联系点及联系员的工作职责，定期到联系点进行回访、座谈，拓宽医疗保障行政相对人参与行政执法监督渠道，提升定点医药机构、参保群众反馈意见建议的便捷性和及时性。二是以维护群众利益、维护法治尊严、维护社会稳定为目标，严格落实信访工作责任。2023年共办结“12345”热线工单128件，群众满意度达96.9%。三是明确信访专干，规定办结时间，确保群众反映的问题能够得到及时有效的解决，同时因案施治，避免因方法不得当、态度生硬、问题处理不到位引发新的矛盾和冲突。

（四）优化为民服务，彰显司法担当。

一是深化“放管服效”改革，实施2项医保证明事项告知承诺制，有效解决办理医保事项时各类材料重复报、审批时限长等难题，进一步提升服务质量，做到“减证便民”。二是2023年度组织辖区内定点医疗机构、定点零售药店召开行政指导会2场次，业务培训会11场次，要求两定机构对照问题清单，提高思想认识，严格履行责任，做好自查自纠和整改落实，保障群众合法权益。三是为适应新形势下群众对医疗保障服务的需求，积极完善经办机构下沉机制，并在19个乡镇（街道）一级综合服务中心设立医保窗口，配备专职人员，涵盖信息查询、异地就医备案等20项业务，为企业群众提供更加优质的“就近办”服务，打通医保服务“最后一公里”。

（五）强化普法宣传，营造法治氛围

一是在基金宣传月期间进行医疗保障政策宣传文艺汇演，并设立20余个政策咨询台、宣传版面和8条横幅。现场发放《医疗保障基金使用监督管理条例》《南阳市城乡居民医疗保障政策》《西峡县职工医疗保障政策》宣传手册1万余份，接受群众咨询300余人次，营造出“人人都做监管员，基金使用才安全”的监管氛围。二是选派业务骨干担任“医保政策宣讲员”在全县范围内开展医保政策 “进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进单位”宣讲，受到群众一致好评。三是参与西峡县2023年“12.4”国家宪法日集中宣传活动，广泛宣传《中华人民共和国宪法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，倡导尊法学法守法用法理念，增强人民群众的法治获得感、幸福感和安全感。

三、本年度法治政府建设存在的不足、原因和问题整改情况

县医保局在推进法治政府建设中虽然取得了一定成绩，但还存在差距和不足，需要不断整改进取。一是政策宣传还需进一步深入。部分参保群众对医保的基础保障性和互助共济性了解不够，医保政策宣传覆盖层面不够均衡，普及面还有待进一步扩大。二是监管机制还需进一步完善。基金监管链条长，涉及面广，需要税务、卫健、医保等部门分工协作，部门之间齐抓共管的常态化联动仍需进一步巩固。三是监管能力还需进一步加强。目前，智能监管审核系统还处于初级阶段，对医保基金使用全过程的统计分析监管的精细化程度仍需进一步提升。随着我局对法治工作要求的提升，针对往年创新方式单一和法治意识不足的问题进行了整改。将习近平法治思想列入年度学习计划，综合运用多种普法形式和载体，借助文艺汇演、政策宣讲会、一对一讲解、网络宣传等形式开展法律“六进”活动，形式丰富，宣传效果明显，有力提升群众医保政策知晓率和社会监管参与度。

四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

一是严格责任落实。充分发挥局党组在推进法治政府建设过程中的核心作用，及时研究部署本单位法治建设的重大问题，将法治建设工作与日常工作同部署、同推进、同督促。二是加强法治队伍建设。主动与税务、司法、公安、市场监管等行政执法部门对接，做好联合监管；组织执法人员进行专题培训学习，提升医保干部队伍依法行政能力和执法办案水平。三是强化法治政府建设宣传力度。踊跃参加法治政府建设活动，挖掘医保日常工作中的正能量法治素材，持续巩固法治政府建设宣传成效。四是加强监管执法。开展欺诈骗保专项执法行动，落实“双随机、一公开”制度，对骗取医保基金的行为从严处理，始终保持打击欺诈骗保高压态势。